姓 名
性别
出生日期
年 月 日
专业班级
联系电话
实践（实习）时间
自 年 月 日起至 年 月 日止，共 天
实践（实习）单位
实践（实习）内容
社会实践（实习）工作小结及自评等级（包括专业收获、工作表现、存在问题等）
社会实践（实习）学生签名： 年 月 日
社会实践（实习）单位鉴定意见：
社会实践（实习）单位公章： 负责人签名：
学校考核意见及等级：
主管领导签字：
本表于社会实践（实习）结束后，由学生本人填写，经社会实践（实习）单位签署意见后，交给指导教师审核。评定成绩采用优秀、良好、中等、及格和不及格五级制。
69书吧 教务处制表(正反面打印一页，附照片)
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